REPORT OF CASUALTY                              REPORT NUMBER AND TYPE:  90210 - FINAL    ----      DATE PREPARED: 04 OCTOBER 3306

1. SERVICE IDENTIFICATION(Name, Service Number, Grade of Rate, Component, Branch and Organization)

MORIARTY, Rowynn Dean; TR 01 528, Optio, Regular, IN - Lavigny's Legion, SPO Marker Depot - Carthage

2. CASUALTY STATUS
                                                         [X] BATTLE    [ ] NON-BATTLE    -KILLED IN ACTION

Military spacecraft incident (pilot)
Location Unknown


3. DATE OF BIRTH

10 August 3276

4. DATE OF LAST ENTRY ON ACTIVE DUTY IN CURRENT STATUS AND HOME OF RECORD AT TIME

03 October 3306; Unlisted

5. IMPERIAL IDENTIFICATION NUMBER, PAY GRADE, LENGTH OF SERVICE FOR PAY, BASIC PAY, INCENTIVE PAY                              CHECK IF APPLICABLE

--Data--   //  NCO; // 7.5 Years //   --Data--       //                                                                                                                                                                       [X] CREW      [ ] NON-CREW

6. DUTY STATUS

Active Duty


7. INTERESTED PERSONS(Name, Address, Relationship)                                                     Latest Record of Emergency Data: 13 March 3301
                                                                                                                                                                                             
                                                                                                                                                                                            Available:_______                  Not Available:___X___

Mrs. Melanie L. Moriarty               -              Mother (Ill)**

Mr. Bower D. Moriarty                   -              Father (Deceased)***

Mr. Mordyn A. Holmes                   -              Brother-in-Law  (No Contact)*

Miss Laurel S. Moriarty-Holmes                   Wife (Estranged)



8. REPORT TO VETERANS AFFAIRS TO FOLLOW                                                            9. REPORTING COMMAND AND DATE REPORT RECEIVED IN DEPARTMENT

            [ ] YES             [X] NO                                                                                                                          Not used

10. SELECTIVE SERVICE NUMBER, LOCAL BOARD, AND LOCATION(If unknown, enter date and place of first entry in Armed Services)

17 NOVEMBER 3298, ACHENAR



11. PRIOR SERVICE DATA

    [ ] YES    [X] NO




12. REMARKS


DATE MEMBER ARRIVED IN SYSTEM:    17 September 3306





Note: THIS FORM MAY BE USED TO FACILITATE THE CASHING OF BONDS, THE PAYMENT OF COMMERCIAL INSURANCE, OR IN THE SETTLEMENT OF ANY OTHER CLAIM IN WHICH PROOF OF DEATH IS REQUIRED.




13. DISTRIBUTION:   NONE                                                                                   14. BY ORDER OF THE SECRETARY OF THE IMPERIAL NAVY
                                                                                                               
                                                                                                                                                                           ----REDACTED----